翻譯文本

結婚執照及證明 擦除、涂抹或修改則無效 僅黑色墨水筆填寫 州檔案號碼 地方注冊號碼 新郎資料 1A 名 1B 中間名 1C 現有姓氏 1D出生時原姓氏(如不同于1C) 2 出生日期 19年9月27日 3出生國家/州 中國 4 先前結婚次數 0 5A 前次結婚結束因素 N/A 5B 結束日期 ／ 6 住址 PARK大道號 7 城市 鮑德溫公園 8 州/ 國家 加州 9郵編 91706 10A父親全名 10B出生國/州 中國 11A母親全名 11B出生國/州 中國 新娘資料 12A 名 12B中間名 12C現有姓氏 12D出生時原姓氏(如不同于12C) 13出生日期 1978年11月7日 14出生國家/州 中國 15 先前結婚次數 0 16A前次結婚結束因素 N／A 16B結束日期 ／ 17 住址 PARK大道號 18 城市 19州/國家加州 20郵編 91706 21A父親全名 21B出生國/州 中國 22A母親全名 22B出生國/州 中國 宣誓 我們，簽名者，聲明就我們所認知上述資料均為真實而且正確，雙方并未有觸法之情形或已有已婚之證明，故來此申請結婚證書，上述聲明如有不實甘受加州偽證法之制裁。 23新郎簽名[簽名] 24新娘簽名[簽名] 結婚執照 我，簽字者，在此證明上述兩位親自在我面前結婚或親自完成結婚儀式并署名宣誓，以上人名及此證書核準證明均已存檔。 25A發行日期 2016年10月1日 25B執照有效期 2017年1月28日 25C書記姓名 C.Logan 25D書記或書記代表簽名 25E結婚執照號碼 25F核發郡 洛杉磯 25G回寄執照至以下地址 諾瓦克Imperial高號 證人（至少一位，不超過兩位） 26A見證人簽名 地址 26B證人姓名 26C見證人簽名 地址 27證人姓名 結婚證明 我在此宣誓上述兩位確于加州地區依據加州法律完成結婚典禮。如果不實甘受加州偽證法之制裁。 28A結婚日期 2016年10月25日 27B結婚所在城市 諾瓦克 29A婚禮司儀簽名 29B宗教信仰 29C婚禮司儀姓名 Joann Sanders 29D婚禮證明者職位 副委員 29E地址 諾瓦克Imperial號 新名字（如有改變） 公證結婚后，新娘更新之中間名與姓 30A名-必須跟1A同 30B中間名 30C 姓 公證結婚后，新郎更新之中間名與姓 31A名-必須跟12A同 31B中間名 31C 姓 地方書記 32A地方書記姓名 32B地方書記簽名 32C接受日期

文本由迪朗寶山翻譯公司翻譯并校對